Informacja dla świadczeniodawców posiadających umowy w rodzaju POZ.

Dotyczy: sposobu postępowania NFZ w przypadku ujawnienia w toku kontroli nieprawidłowości w deklaracjach wyboru.

I. W ramach kontroli, deklarację uznaje się za nieważną jeżeli występują w niej w szczególności następujące braki:

1. brak podpisu osoby ubezpieczonej,
2. brak podpisu pełnoletniego świadczeniobiorcy lub opiekuna prawnego w imieniu niepełnoletnich dzieci bądź innych osób, dla których ustanowiony został opiekun prawny,
3. brak numeru PESEL,
4. brak imiennego wyboru lekarza POZ, pielęgniarki, położnej POZ,
5. wybór lekarza POZ, pielęgniarki POZ, położnej POZ spoza listy zatrudnionego aktualnie personelu – o prawidłowości decyduje data wypełnienia deklaracji,
6. brak lub rozbieżność w dacie zapisu pomiędzy deklaracją a formą elektroniczną.

Ponadto w przypadku wystąpienia powyższych nieprawidłowości naliczona zostanie kara umowna w wysokości: 1% kwoty wypłaconej świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie sprawozdawczym objętym kontrolą dla kontrolowanego zakresu świadczeń w kontrolowanym podmiocie razy liczba deklaracji nieprawidłowych podzielone przez liczbę deklaracji kontrolowanych.

II. Wystąpienie pozostałych, poniżej wymienionych braków lub rozbieżności w deklaracjach POZ, takich jak:

1. brak imienia pacjenta,

2. brak nazwiska pacjenta,

3. brak pieczątki wraz z sygnaturą świadczeniodawcy, brak danych osoby ubezpieczonej zgłaszającej członka rodziny: imienia , nazwiska, nr PESEL, - w przypadku deklaracji dla niepełnoletniego członka rodziny, bądź innej osoby, dla której ustanowiony został opiekun prawny,

4. brak określenia , który raz w danym roku został dokonany wybór,

5. rozbieżności w nr PESEL, pomiędzy deklaracją a formą elektroniczną,

skutkować będzie nałożeniem kary umownej w wysokości: 0,2 % kwoty wypłaconej świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie sprawozdawczym objętym kontrolą dla kontrolowanego zakresu świadczeń w kontrolowanym podmiocie razy liczba deklaracji nieprawidłowych podzielone przez liczbę deklaracji kontrolowanych.

Jednocześnie, w sytuacji przeprowadzenia kontroli sprawdzającej i stwierdzenia niewykonania zaleceń pokontrolnych, wymienione w pkt.II kategorie błędów stanowić będą podstawę do wycofania deklaracji z listy świadczeniodawcy oraz spowoduje żądanie od świadczeniodawcy zwrotu nienależnie uzyskanych środków finansowych.

Powyższe zasady będą obowiązywać po upływie trzech miesięcy od daty ukazania się ogłoszenia. Do tego czasu świadczeniodawcy zobowiązani są do uzupełnienia wskazanych powyżej braków i rozbieżności.