Sprawozdawczość z realizacji umów w rodzaju POZ

Sprawozdawczość z realizacji umów w rodzaju POZ

Opolski OW NFZ uprzejmie przypomina, iż zakres obowiązujących danych, które należy sprawozdawać w raportach statystycznych z realizacji umów w rodzaju POZ określa zarządzenie nr 69/2007/DSOZ Prezesa NFZ wraz z póź. zm. dokonanymi między innymi w zarządzeniu nr 51/2008 /DSOZ Prezesa NFZ z dnia 29.07.2008 roku.

W przypadku umów na realizację świadczeń:

§ lekarza poz, pielęgniarki poz, położnej poz i pielęgniarki szkolnej: szczegółowo w/w zakres danych sprawozdawczych określa § 1 ust. 10 w/w zarządzenia nr 51/2008/ DSOZ Prezesa NFZ, ze zmianami określonymi w zarządzeniu 79/2008/DSOZ § 1 ust. 5 pkt. c – załącznik nr 5 do umowy brzmieniu określonym 51/2008/ DSOZ Prezesa NFZ oraz załącznik nr 6 w brzmieniu określonym w zarządzeniu nr 1/2008/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 4.01.2008 roku,

§ w ramach opieki całodobowej szczegółowo w/w zakres danych sprawozdawczych określa § 1 ust. 11 zarządzenia nr 51/2008/DSOZ Prezesa NFZ – załącznik nr 6 do umowy w brzmieniu określonym w zarządzeniu nr 51/2008/DSOZ Prezesa NFZ oraz załącznik nr 7 do umowy w brzmieniu określonym w zarządzeniu nr 17/2008/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 22.02.2008 roku.

W/w załącznikach do umów określone są zakresy danych sprawozdawanych w raportach statystycznych i forma ich przekazywania. W przypadku świadczeń, które w /w załącznikach do umów tj. zał. nr 5, zał. nr 6 (świadczenia lekarza, pielęgniarki i położnej POZ) oraz zał. 6 i zał. nr 7 (świadczenia opieki całodobowej) w kolumnie sprawozdawczość elektroniczna – format XML mają wskazany komunikat świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych - należy je przekazywać komunikatem świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych posiadanej przez Państwa aplikacji informatycznej służącej do rozliczeń z NFZ (taką aplikacją był np.: Pakiet Świadczeniodawcy). W przypadku świadczeń, które w kolumnie sprawozdawczość elektroniczna – format XML w/w załączników do umów mają wskazany komunikat z danymi zbiorczymi należy realizację w/w świadczeń sprawozdawać poprzez wypełnienie właściwej ankiety w Portalu Świadczeniodawcy.

Prosimy również, aby w ankietach sprawozdawczych znajdujących się w Portalu Świadczeniodawcy w przypadków świadczeń, dla których określony jest komunikat świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych wpisywać dane zbiorcze dot. danego świadczenia (pomimo wskazania w kolumnie liczba świadczeń w okresie w w/w załącznikach do umów nd- nie dotyczy) zrealizowanego w okresie sprawozdawczym.

Podsumowując:

Realizując obowiązek sprawozdawczy z realizacji umów w rodzaju POZ należy do 10-go dnia każdego miesiąca wypełniać załączniki nr 5, 6 i 7 do umów w rodzaju POZ poprzez Portal Świadczeniodawcy tj. przesyłać komunikat z danymi zbiorczymi oraz do każdego 10-go dnia każdego miesiąca poprzez komunikat świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych przekazywać dane określone w § 8 umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w poz (świadczenia lekarza poz, pielęgniarki poz, położnej poz, pielęgniarki szkolnej) i § 7 umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w poz (świadczenia realizowane w ramach opieki całodobowej w POZ)

Przykład:

1. Poradę lekarza POZ udzieloną w miejscu udzielania świadczeń pacjentowi w związku z leczeniem cukrzycy należy sprawozdawać poprzez komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych podając jednocześnie wszystkie dane dot. w/w porady lekarza POZ wyszczególnione w § 8 umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w poz (świadczenia lekarza poz, pielęgniarki poz, położnej poz, pielęgniarki szkolnej) tj.:

§ PESEL osoby, której udzielono świadczenia,

§ imię i nazwisko osoby, której udzielono świadczenia,

§ kod udzielonego świadczenia zgodnie z określoną dla świadczeń lekarza treścią załącznika nr 5 do umowy (w tym wypadku jest to: kod świadczenia wg NFZ – 5.01.00.0000075, kod świadczenia wg rozporządzenia MZ- 2.4),

§ rozpoznanie wraz z kodem jednostki chorobowej wg klasyfikacji ICD-10, jeżeli jest wymagane (w tym konkretnym przypadku jest wymagane).

Dodatkowo prosimy, aby ogólną liczbę wykonanych w/w porad w okresie sprawozdawczym przekazywać komunikatem z danymi zbiorczymi, czyli poprzez wypełnienie pola 1.1 ankiety w Portalu Świadczeniodawcy o nazwie: załącznik nr 5 do umowy POZ.

2. Liczbę wykonanych badań bilansowych dwulatków – należy sprawozdawać ogólną liczbę wykonanych badań w okresie sprawozdawczym poprzez komunikat z danymi zbiorczymi co jest równoznaczne w wypełnieniem pozycji 1.14 ankiety załącznik nr 5 w Portalu Świadczeniodawcy.

Ponadto przypominamy, że w przypadku świadczeń, dla których wymagana jest sprawozdawczość poprzez komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych należy posługiwać się następującymi kodami świadczeń:

Kod świadczenia wg NFZ²	Kod świadczenia wg rozporządzenia MZ³	Nazwa jednostki sprawozdawanej	Sprawozdawczość elektroniczna – format XML
Lekarz poz
5.01.00.0000075	2.4	porada lekarska diagnostyczno-terapeutyczna udzielona w miejscu udzielania świadczeń pacjentowi w związku z leczeniem cukrzycy i/lub choroby układu krążenia (wymagane rozpoznanie *wg trzyznakowego kodu klasyfikacji ICD-10*; porada w ramach kapitacji)	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000076	8.4	porada lekarska diagnostyczno-terapeutyczna udzielona w domu pacjenta w związku z leczeniem cukrzycy i/lub choroby układu krążenia (wymagane rozpoznanie *wg trzyznakowego kodu klasyfikacji ICD-10*; porada w ramach kapitacji)	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000077	2.4	porada lekarska diagnostyczno-terapeutyczna udzielona pacjentowi w miejscu udzielania świadczeń z innych przyczyn niż cukrzyca i/lub choroba układu krążenia (niewymagane rozpoznanie *wg klasyfikacji ICD-10*; porada w ramach kapitacji)	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000078	8.4	porada lekarska diagnostyczno-terapeutyczna w domu pacjenta z innych przyczyn niż cukrzyca i/lub choroba układu krążenia (niewymagane rozpoznanie *klasyfikacji ICD-10*; porada w ramach kapitacji)	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000046	2.11	porada lekarska diagnostyczno-terapeutyczna udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie tego samego województwa ale poza gminą własną i sąsiadującymi z tym miejscem lub osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie innego województwa	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000047	2.11	porada lekarska diagnostyczno-terapeutyczna udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000049	47.4	porada lekarska w programie profilaktyki chorób odtytoniowych (w tym POChP) - z uwzględnieniem informacji o efekcie udzielonego świadczenia wg słownika efektów dla Programu pod objaśnieniami	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000050	47.4	porada lekarska w programie profilaktyki chorób odtytoniowych (w tym POChP) z wykonanym badaniem spirometrycznym – z uwzględnieniem informacji o efekcie udzielonego świadczenia wg słownika efektów dla Programu pod objaśnieniami	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000051	32.4	porada kwalifikacyjna do transportu sanitarnego ,,dalekiego” w POZ	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000079	2.11	porada lekarska diagnostyczno-terapeutyczna udzielona świadczeniobiorcy innemu niż ubezpieczony uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie ,,Karty Polaka” lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
Pielęgniarka poz – zadaniowa forma finansowania
Kody zgodnie z ,,Katalogiem świadczeń pielęgniarskich w POZ”		świadczenia zrealizowane w okresie sprawozdawczym w trakcie wizyt u pacjentów zadeklarowanych, zgodnie z ,,Katalogiem świadczeń pielęgniarskich w POZ”	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000054	46.6	porada profilaktyczna w programie profilaktyki gruźlicy– z uwzględnieniem informacji o efekcie udzielonego świadczenia wg słownika efektów dla Programu pod objaśnieniami	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000052	8.11	świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie tego samego województwa ale poza gminą własną i sąsiadującymi z tym miejscem lub u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie innego województwa	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000053	8.11	świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000080	8.11	świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u świadczeniobiorcy innego niż ubezpieczony uprawnionego do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osoby uprawnionej jedynie na podstawie ,,Karty Polaka” lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
Pielęgniarka poz – kapitacyjna forma finansowania
5.01.00.0000054	46.6	porada profilaktyczna w programie profilaktyki gruźlicy– z uwzględnieniem informacji o efekcie udzielonego świadczenia wg słownika efektów dla Programu pod objaśnieniami	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000052	8.11	świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie tego samego województwa ale poza gminą własną i sąsiadującymi z tym miejscem lub u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie innego województwa	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000053	8.11	świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000080	8.11	świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u świadczeniobiorcy innego niż ubezpieczony uprawnionego do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osoby uprawnionej jedynie na podstawie ,,Karty Polaka” lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
Położna poz
5.01.00.0000055	7.11	świadczenie położnej poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie tego samego województwa ale poza gminą własną i sąsiadującymi z tym miejscem lub u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie innego województwa	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000056	7.11	świadczenie położnej poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000081	7.11	świadczenie położnej poz zrealizowane u świadczeniobiorcy innego niż ubezpieczony uprawnionego do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osoby uprawnionej jedynie na podstawie ,,Karty Polaka” lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
Nocna i świąteczna opieka medyczna w POZ
5.01.00.0000060	2.11	porada lekarska ambulatoryjna udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców, uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000061	2.11	porada lekarska wyjazdowa udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców, uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000071	2.11	porada lekarska udzielona ambulatoryjnie osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000073	2.11	porada lekarska wyjazdowa udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000082	2.11	porada lekarska ambulatoryjna udzielona świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie ,,Karty Polaka” lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000083	2.11	porada lekarska wyjazdowa udzielona udzielona świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie ,,Karty Polaka” lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000062	8.11	wizyta pielęgniarska udzielona ambulatoryjnie osobie spoza listy świadczeniobiorców, uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000063	8.11	wizyta pielęgniarska udzielone w trybie wyjazdowym osobie spoza listy świadczeniobiorców, uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000072	8.11	wizyta pielęgniarska udzielona ambulatoryjnie osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000074	8.11	wizyta pielęgniarska udzielona w trybie wyjazdowym osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000084	8.11	wizyta pielęgniarska udzielona ambulatoryjnie świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie ,,Karty Polaka” lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000085	8.11	wizyta pielęgniarska udzielona w trybie wyjazdowym świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie ,,Karty Polaka” lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
Nocna i świąteczna ambulatoryjna opieka lekarska w POZ
5.01.00.0000060	2.11	porada lekarska ambulatoryjna udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000071	2.11	porada lekarska udzielona ambulatoryjnie osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000082	2.11	porada lekarska ambulatoryjna udzielona świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie ,,Karty Polaka” lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
Nocna i świąteczna wyjazdowa opieka lekarska w POZ
5.01.00.0000061	2.11	porada lekarska wyjazdowa udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców, uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000046	2.11	porada lekarska wyjazdowa udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000083	2.11	porada lekarska wyjazdowa udzielona świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie ,,Karty Polaka” lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
Nocna i świąteczna ambulatoryjna opieka pielęgniarska w POZ
5.01.00.0000062	8.11	wizyta pielęgniarska udzielona ambulatoryjnie osobie spoza listy świadczeniobiorców, uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000072	8.11	wizyta pielęgniarska udzielona ambulatoryjnie osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000084	8.11	wizyta pielęgniarska udzielona ambulatoryjnie świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie ,,Karty Polaka” lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
Nocna i świąteczna wyjazdowa opieka pielęgniarska w POZ
5.01.00.0000063	8.11	wizyta pielęgniarska udzielona w trybie wyjazdowym osobie spoza listy świadczeniobiorców, uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000052	8.11	wizyta pielęgniarska udzielona w trybie wyjazdowym osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
5.01.00.0000085	8.11	wizyta pielęgniarska udzielona w trybie wyjazdowym świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie ,,Karty Polaka” lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	komunikat dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych

W przekazywanych raportach statystycznych nie należy posługiwać się kodami usług przypisanym grupom wiekowym (dla świadczeń lekarza POZ są to kody: 5.01.00.0000022, 5.01.00.0000023, 5.01.00.0000025, 5.01.00.0000042, 5.01.00.0000043, 5.01.00.0000086, dla świadczeń pielęgniarki POZ są to kody: 5.01.00.0000026, 5.01.00.000002, 5.01.00.0000064, dla świadczeń położnej POZ są to kody: 5.01.00.0000029, 5.01.00.0000035, 5.01.00.0000036)