Rozliczenia świadczeń zdrowotnych udzielonych na rzecz osób uprawnionych z krajów UE/EFTA w ramach umowy RTM

Informujemy, że od dnia 01.01.2009 r. w przypadku rozliczania świadczeń w ramach umowy Pomoc Doraźna i Ratownictwo Medyczne (RTM) udzielonych na rzecz pacjentów uprawnionych na podstawie przepisów o koordynacji należy przypisywać poszczególnym pacjentom następujące produkty rozliczeniowe:

Ø 17.0001.001.14 – świadczenia udzielane przez zespół sanitarny typu „N” - UE

Ø 16.0001.001.14 - świadczenia udzielane przez podstawowy zespół ratownictwa medycznego - UE

Ø 16.0002.001.14 - świadczenia udzielane przez specjalistyczny zespół ratownictwa medycznego - UE

Świadczenia należy sprawozdawać za pomocą następujących produktów jednostkowych umożliwiających rozliczenie kosztów rzeczywistych, gdzie:

Ø dla zakresu 17.0001.001.14 -  należy wskazać świadczenie 5.21.00.0000015

Ø dla zakresu 16.0001.001.14  – należy wskazać świadczenie 5.21.00.0000016

Ø dla zakresu 16.0002.001.14 – należy wskazać świadczenie 5.21.00.0000017  

Przypominamy, że świadczeniodawca przedstawia - w w/w zakresach - rzeczywisty koszt udzielonego świadczenia poprzez wprowadzenie kwoty „n” zł. poniesionych kosztów rzeczywistych w pozycji „krotność”. Ponieważ cena jednostki rozliczeniowej została ustalona na poziomie 0,01 zł., w związku z tym, zwracamy się z prośbą o zwrócenie szczególnej uwagi na wskazanie prawidłowej wartości w pozycji „krotność”, poprzez pomnożenie ostatecznej wartości udzielonych świadczeń przez 100 tzn. w przypadku oszacowania kosztu rzeczywistego na poziomie 555,50 zł, należy wpisać 55550, natomiast w przypadku kwoty 550,00 zł, należy wskazać 55000.

            Świadczenia udzielone na rzecz uprawnionych z krajów UE/EFTA, którzy skorzystali z pomocy medycznej na podstawie przepisów o koordynacji w ramach Pomocy Doraźnej zostaną sfinansowane jeżeli:

1. wprowadzono poprawne sprawozdanie w systemie informatycznym,

2. wystawiono rachunek/fakturę na wartość odpowiadającą kosztom rzeczywistym udzielonych świadczeń, pokrywającym się z danymi w raporcie statystycznym,

3. przekazano do Oddziału Funduszu szczegółową kalkulację w/w kosztów rzeczywistych,

4. przekazano do Oddziału Funduszu czytelną kserokopię lub odręczny odpis danych dokumentu uprawniającego do świadczeń określonych w § 23 ust. 5 „Ogólnych Warunków Umów o Udzielanie Świadczeń Opieki Zdrowotnej” (OWU);

Ponadto prosimy o wykazanie w treści rachunków/faktur – oprócz kodu i/lub nazwy produktu kontraktowego – takich danych jak: imię i nazwisko uprawnionego, daty świadczenia oraz kraj ubezpieczenia. Przypominamy o stosowaniu ceny jednostkowej w kwocie 0,01 zł. oraz o obowiązku wystawienia odrębnego rachunku/faktur, na każdego pacjenta osobno.

Informujemy również, iż zarówno w przypadku dowodu księgowego jak i raportu statystycznego należy wpisać łączny koszt świadczeń, natomiast w kalkulacji kosztów rzeczywistych należy uszczegółowić zakres oraz wartość udzielonej pomocy medycznej.

Poniżej zamieszczamy wzory „Odpisu EKUZ lub Certyfikatu Zastępczego EKUZ” oraz „Kalkulacji kosztów rzeczywistych” do indywidualnego wykorzystania. 

Załączniki do pobrania:

- wzór Odpisu EKUZ lub Certyfikatu Zastępczego EKUZ

- wzór Kalkulacji kosztów rzeczywistych

UWAGA!!!

Rachunki / faktury zgodnie z § 23 pkt.3 załącznika do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej „Dokumenty rozliczeniowe świadczeniodawca składa Oddziałowi Wojewódzkiemu Funduszu w terminie do 10 dnia każdego miesiąca, za miesiąc poprzedni.