Rozliczenia świadczeń zdrowotnych udzielonych na rzecz osób uprawnionych z krajów UE/EFTA w ramach umowy szpitalnej w zakresie tzw. świadczeń ryczałtowych.

Opolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Opolu informuje, iż świadczeniodawcy realizujący umowy w rodzaju leczenie szpitalne w zakresach świadczeń ryczałtowych, którzy udzielili świadczeń zdrowotnych na rzecz osób  uprawnionych z krajów UE/EFTA mogą ubiegać się w OOWNFZ o sfinansowanie w/w kosztów leczenia w związku ze zmianą ogólnych warunków umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej wprowadzonych  rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej.

W związku z tym informujemy o konieczności pobrania aktualnej wersji umowy szpitalnej, zawierającej dane o nowych produktach kontraktowych, które pozwolą Państwu na poprawne przesłanie raportu statystycznego oraz rozliczenie świadczeń zdrowotnych udzielonych na rzecz uprawnionych z krajów członkowskich, przyjętych w ramach Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SZOR) oraz Izby Przyjęć (IP).

Informujemy, że jednym z warunków realizacji należności z tytułu w/w świadczeń, jest konieczność wprowadzenia danych poprzez przypisanie poszczególnym pacjentom następujących produktów rozliczeniowych:

 

Ø     03.0001.001.14 – świadczenie w szpitalnym oddziale ratunkowym – UE

Ø     03.0002.001.14 – świadczenie w izbie przyjęć – UE.

Ø      

Świadczenia należy wprowadzać za pomocą następujących produktów jednostkowych umożliwiających rozliczenie kosztów rzeczywistych, gdzie:

Ø     dla zakresu 03.0001.001.14 – należy wskazać świadczenie 5.21.00.0000008

Ø     dla zakresu 03.0002.001.14 – należy wskazać świadczenie 5.21.00.0000006  

Informujemy, że świadczeniodawca przedstawia - w w/w zakresach - rzeczywisty koszt udzielonego świadczenia poprzez wprowadzenie kwoty „n” zł. poniesionych kosztów rzeczywistych w pozycji „krotność”. Ponieważ cena jednostki rozliczeniowej została ustalona na poziomie 0,01 zł., w związku z tym, zwracamy się z prośbą o zwrócenie szczególnej uwagi na wskazanie prawidłowej wartości w pozycji „krotność”, poprzez pomnożenie ostatecznej wartości udzielonych świadczeń przez 100 tzn. w przypadku oszacowania kosztu rzeczywistego na poziomie 555,50 zł, należy wpisać 55550, natomiast w przypadku kwoty 550,00 zł, należy wskazać 55000.

            Świadczenia udzielone na rzecz uprawnionych z krajów UE/EFTA, którzy skorzystali z pomocy medycznej na podstawie przepisów o koordynacji w ramach SZOR oraz IP w 2009r. zostaną sfinansowane dodatkowo poza limitem wynikającym z zawartej umowy szpitalnej jeżeli:

1.    wprowadzono poprawne sprawozdanie w systemie informatycznym,

2.    wystawiono rachunek/fakturę na wartość odpowiadającą kosztom rzeczywistym udzielonych świadczeń, pokrywającym się z danymi w raporcie statystycznym,

3.    przekazano do Oddziału Funduszu szczegółową kalkulację w/w kosztów rzeczywistych,

  1. przekazano do Oddziału Funduszu czytelną kserokopię lub odręczny odpis danych dokumentu      uprawniającego do świadczeń określonych w § 23 ust. 5 „Ogólnych Warunków Umów o Udzielanie Świadczeń Opieki Zdrowotnej”,
  2. przekazano do Oddziału Funduszu wypełnioną przez lekarza „Kartę informacyjną o świadczeniach udzielonych osobie uprawnionej do świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji”.    

      

Ponadto, zwracamy się z prośbą o wskazanie w treści rachunków/faktur – oprócz kodu i/lub nazwy produktu kontraktowego – takich danych jak: imię uprawnionego, nazwisko uprawnionego, kraj ubezpieczenia oraz datę wykonanego świadczenia. Przypominamy o stosowaniu ceny jednostkowej w kwocie 0,01 zł. oraz o obowiązku wystawienia odrębnego dowodu księgowego za każdego pacjenta.

Informujemy, że zarówno w przypadku dowodu księgowego jak i raportu statystycznego należy wpisać łączny koszt świadczeń, natomiast w kalkulacji kosztów rzeczywistych należy uszczegółowić zakres oraz wartość udzielonej pomocy medycznej.

Poniżej zamieszczamy wzory: „Odpis EKUZ lub Certyfikatu Zastępczego EKUZ”, „Kalkulację kosztów rzeczywistych” oraz wzór  „Karty informacyjnej o świadczeniach udzielonych osobie uprawnionej do świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji”.    

 

Załączniki do pobrania:

 

 

UWAGA!!!

 

Rachunki / faktury zgodnie z § 23 pkt.3 załącznika do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej „Dokumenty rozliczeniowe świadczeniodawca składa Oddziałowi Wojewódzkiemu Funduszu w terminie do 10 dnia każdego miesiąca, za miesiąc poprzedni.